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Esperti nella composizione negoziata per la soluzione della crisi di impresa

DOMANDA DI AMMISSIONE

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Nato/a a

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Provincia

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Il
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Residente a
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Provincia
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CAP

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Indirizzo (via e numero)

Telefono

Cellulare

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Indirizzo e-mail

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, 

DICHIARA

sotto la propria responsabilità

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di essere cittadino/a

di essere un libero professionista

indicare professione

iscritto al seguente ordine/albo

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di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o dei propri recapiti

Alla presente domanda si allegano:
Fotocopia del documento d’identità

Ricevuta del pagamento dell’iscrizione al corso

Il sottoscritto rilascia esplicito consenso al trattamento dei dati personali per le finalità di gestione della procedura concorsuale e dell'eventuale procedimento di iscrizione, ai sensi degli artt. 11 e 13 del D. lgs. 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali).